Предвестником грыжи диска является выпячивание или протрузия диска. Однако – и это полезно знать – не каждый выпячивающийся диск может превратиться в протрузию. В случае протрузии межпозвоночный диск выпячивается под давлением мышц.
Иллюстрации на корешке (2) деф. Страница 2 Рис. 21
Рис. 30 Особенно при растяжении мышцы-сгибателя бедра происходит сдавливание межпозвоночных дисков, что приводит к их протрузии. (Штефан Дангл)
Выпуклые диски хорошо видны при визуализации, например, при МРТ. После этого врач обычно говорит, что протрузия не так уж и страшна, поскольку грыжи диска еще нет. Хотя это и правда, но только наполовину.
Межпозвоночные диски похожи на плоские автомобильные шины
Представьте, что у вас наполовину спустило шину, и вы едете в гараж. Затем механик скажет вам накачать в него воздух. Однако он вряд ли скажет вам, что полуспущенная шина – это не так уж и плохо, а скорее укажет на риск дальнейшего повреждения шины. Ответственный врач должен действовать точно так же. Если после этого он посоветует вам укрепить мышцы, он, возможно, и виноват, но не очень, так как известно, что это только усугубляет проблему. Это все равно что механик посоветовал бы вам просто ездить медленнее. Это не решает актуальной проблемы.
Оглавление
Следующий пример хорошо иллюстрирует это:
Если мы сфотографируем одну из автомобильных шин, то все будет выглядеть так, как и должно быть: В центре – обод, вокруг него – резиновая шина, наполненная воздухом. Если мы отправим фотографию в мастерскую для проверки, нам скажут, что все в порядке. Аналогичная ситуация и с межпозвоночными дисками: рентгенолог также подтвердит, что все в норме, после проведения МРТ.
Легенда к картине
| Не видно | Что мы видим | Не видно | ||
| Мышечное напряжение | Межпозвоночный диск на МРТ | Автомобильные шины | Вес на грузовом отсеке | |
| Без укорачивания ядра/без веса | ||||
| Небольшое сокращение мышц/малый вес | Протрузия межпозвоночного диска | |||
| Сильное сокращение мышц/большой вес | Скользящий диск | |||
Иллюстрации на корешке (2) деф. Страница 1 Рис. 20
Рисунок 31 Только две центральные колонки показывают то, что можно увидеть на снимках МРТ или аналогичным образом в автомобиле, а именно результат причины. Причина в серых квадратах (повышенное напряжение мышц слева или вес в багажнике/грузовом отсеке) не видна. (Штефан Дангл)
Если теперь загрузить в багажник тонну камней и сделать еще одну фотографию, то шина будет немного плоской и выпуклой с одной стороны. Механик говорит: “Накачайте шину! Врач же считает, что пока все не так плохо, поскольку это только выпячивание, но еще не пролапс. Почему он не рекомендует накачивать диск? Потому что такой возможности просто не существует. И почему он не советует вам вынуть камни из багажника? Очень просто: потому что он не видит их на фото! Мышечное напряжение не видно на снимках МРТ, поэтому врач может лишь косвенно заключить, что оно должно присутствовать. Он не предупредит вас, потому что, как правило, знает, что выпячивание диска – это еще не пролапс, а значит, и не перелом. Его нельзя винить, он действует по учебнику. На рисунке выше легко понять суть процесса. Крайний слева столбик показывает напряжение мышц, которое, к сожалению, не видно при визуализации, например, при МРТ. Межпозвоночный диск показан в колонке справа; на самом деле межпозвоночный диск во втором ряду, который подвергается повышенному напряжению, не сильно отличается от межпозвоночного диска в первом ряду. В случае с автомобильными шинами разница гораздо очевиднее.
Если загрузить в багажник пять тонн камней и задокументировать это фотографически, то можно увидеть, что шина спущена, даже лопнула. Если мы отправим фотографию в гараж, механик попросит нас купить новую шину. Вы едете в гараж, меняете шины, а проблема остается. В конце концов, у вас еще есть пять тонн в багажнике. Эквивалентом замены шины в контексте проблемы с межпозвоночным диском была бы операция. Вам сделали операцию – и вы продолжаете страдать от боли. Ведь вы ничего не сделали для снижения мышечного напряжения в соответствующей области. Так чему вы удивляетесь?
Конечно, не всякая операция по удалению межпозвоночных дисков заслуживает одобрения. В некоторых случаях удаление грыжи диска с помощью операции может оказаться крайне полезным. Однако никакая операция на диске не устранит проблему, которая привела к грыже диска, – непомерно возросшее мышечное напряжение. Мышечная тяга, которая сдавила диск, сохраняется и после операции. Ничего не изменилось. Если ничего не менять, диск будет продолжать дробиться, а затем следующий, и следующий, и следующий, и так далее. Если перенести это на автомобиль, то для успешной работы вам придется уменьшить объем груза в багажнике.
