As dores de costas e as suas causas

A causa das dores nas costas pode ser atribuída a várias razões. A principal distinção é se as causas são congénitas ou adquiridas. Cerca de 10-20% das dores nas costas podem ser de origem congénita ou hereditária, como uma fratura no arco vertebral ou a ossificação da coluna lombar inferior com a pélvis. Além disso, foram referidos muitos factores secundários, como a tensão psicológica, o stress e as actividades pesadas relacionadas com o trabalho. No entanto, a principal causa das dores nas costas é provavelmente a tensão muscular. O colchão como causa de dores nas costas é bastante improvável, afinal, a maioria das pessoas não tem um colchão de alta qualidade e continua a não ter dores nas costas.

Declarações científicas

Os cientistas têm muita dificuldade em avaliar estas razões principais. Dois factores são responsáveis por esta situação. O primeiro fator é que as tensões musculares não podem ser detectadas por aparelhos como os raios X ou a ressonância magnética, mas apenas os danos visíveis causados podem ser percebidos. A razão mais importante é, de longe, ignorada pela ciência porque já existia antes de a ciência começar a lidar com o problema das dores nas costas.

Estar sentado faz com que as costas

Há cerca de 200 anos, a cadeira foi introduzida como uma peça de mobiliário para sentar para o público em geral. Anteriormente, as pessoas sentavam-se sobretudo no chão, num agachamento natural. Muitos usavam pequenos bancos para os ajudar a agacharem-se. A nossa medicina moderna tem cerca de 150 anos. Quando os valores normais da nossa medicina convencional ocidental foram desenvolvidos, toda a gente já tinha estado sentada durante grande parte das suas vidas.

Na nossa forma de civilização, as pessoas sentam-se desde a primeira infância e são sobretudo as muitas horas passadas na escola que programam a doença do sentar nas pessoas. Este mecanismo nunca foi investigado cientificamente em comparação com pessoas que não frequentaram a escola. Em vez disso, foram efectuados estudos que compararam pessoas que trabalham sentadas e de pé, mas que se sentavam na escola.

Se olharmos para o problema da posição sentada, a maioria das pessoas acredita que a imobilidade durante a posição sentada é a causa das dores de costas. Numerosas recomendações de tratamentos baseiam-se neste pressuposto. Devias mexer-te mais. Existe também a crença de que o facto de estar sentado provoca o enfraquecimento dos músculos. Estes músculos fracos são responsáveis pelas dores de costas. Também neste caso, os sistemas de cadeiras tentam garantir um maior reforço dos músculos.

O encurtamento muscular como causa de doença

No entanto, o mecanismo real que causa a dor nas costas é provavelmente diferente. A posição sentada leva a um encurtamento considerável dos músculos, que são significativamente mais curtos em comparação com a postura natural, como costumava ser quando se agachava. Não é um único músculo que é afetado, mas sim numerosos músculos, que, no entanto, conduzem a problemas numa certa cascata em cadeia.

Em termos estritos, o encurtamento muscular não é um encurtamento real, mas apenas uma perda de elasticidade do músculo no final da extensão completa. O encurtamento muscular é, na verdade, um mecanismo de proteção do corpo para evitar uma paragem da articulação óssea no final do movimento articular. O objetivo é proteger a articulação de danos. No entanto, se os músculos forem regularmente movimentados na sua amplitude de movimento até à flexão total e à extensão total, o músculo adapta-se a esta amplitude de movimento mais pequena. A função de travagem, que se destina a proteger a articulação, começa muito antes de se atingir o ponto de paragem da articulação óssea. Isto torna o músculo menos elástico ou, por outras palavras, encurta-o.

Os alongamentos não são suficientes

Uma vez encurtado, um músculo não pode ser restaurado ao seu comprimento original, mesmo com exercícios de alongamento. A razão para isto é um mecanismo que está incorporado na inserção do tendão ósseo do músculo. Quanto mais curto for o músculo, maior é a força de tração que lhe é aplicada e maior é a tensão muscular comunicada ao cérebro. O cérebro aumenta então a tensão do próprio músculo, criando um círculo vicioso. Os exercícios de alongamento aumentam esta tensão e conduzem assim a uma deterioração da elasticidade. Quanto mais se alonga, mais aumenta a contra-tensão no músculo e menor é a capacidade de alongamento ou elasticidade.

Um músculo é capaz de aumentar de tamanho quando é necessária mais força e também se torna mais fraco novamente quando é necessária menos força. Este mecanismo é utilizado num estúdio de fitness. Durante o treino de força, o músculo é levado a acreditar que precisa de mais força. O músculo cresce. Se deixar de ir ao ginásio, o músculo fica novamente mais fraco. O que o músculo não pode fazer por si só é restaurar a sua elasticidade original ou o comprimento natural do músculo.

O encurtamento dos músculos acontece por si só durante as horas que passamos sentados. No entanto, é necessário um desvio para restaurar a elasticidade e o comprimento do músculo. Ao exercer pressão sobre a inserção muscular, é possível influenciar a cartilagem fibrosa na inserção do tendão de tal forma que os sensores nela incorporados não comuniquem ao cérebro o aumento da tensão muscular. Neste caso, o músculo pode então ser restaurado à sua elasticidade ou comprimento original.

O músculo flexor da anca (psoas)

O primeiro encurtamento muscular afecta os músculos flexores da anca, sendo o músculo psoas o primeiro a ser afetado. A caraterística especial deste músculo é que não se encontra na parte da frente nem na parte de trás do corpo, mas percorre o corpo na diagonal, desde a parte da frente da anca até à parte de trás da coluna lombar.

Este curso muscular faz com que o músculo se encurte quando está sentado, mas quando se levanta, o forte puxão puxa a coluna para trás, formando uma coluna oca, apertando os discos intervertebrais. Isto resulta num encurtamento adicional dos músculos das costas ocas. Tanto a camada externa como a camada média dos músculos das costas são afectadas. O encurtamento do músculo flexor da anca leva apenas a um aumento da pressão quando se está de pé. Esta é também a razão pela qual 72% das pessoas que normalmente não têm dores continuam a ter dores nas costas depois de estarem de pé durante duas horas, no máximo, porque o músculo flexor da anca apenas comprime os discos intervertebrais quando estão de pé. Em contrapartida, o encurtamento dos dois músculos exteriores das costas leva a um dorso oco fixo, mesmo quando sentado.

Desenvolvimento de músculos demasiado fracos apesar do encurtamento muscular

Devido à forte compressão da parte posterior da coluna vertebral por estes músculos encurtados, os ossos da parte posterior da coluna vertebral ficam muito próximos uns dos outros. A camada profunda dos músculos das costas já não consegue trabalhar, uma vez que os pontos de suspensão estão demasiado próximos uns dos outros e, por isso, ficam apenas pendurados entre os ossos. Devido a esta inutilidade, os músculos profundos das costas atrofiam-se cada vez mais e acabam por se transformar em gordura, que mais tarde já não pode ser convertida em músculo.

O reforço muscular não é necessário – o cavalo é amarrado por trás

Para reforçar os músculos profundos das costas, o tratamento mais comum visa sobretudo o treino dos músculos abdominais. De facto, é possível reativar facilmente os músculos profundos das costas através do treino dos músculos abdominais. No entanto, este mecanismo põe a carroça à frente dos bois. A forma correcta seria tornar os músculos encurtados novamente elásticos utilizando o mecanismo descrito acima, aplicando pressão nos sensores do tendão ou da inserção muscular, removendo assim a tensão dos músculos flexores da anca e dos músculos das costas. O disco intervertebral de borracha desdobrava-se então sozinho e podia abastecer-se de nutrientes do ambiente como uma esponja. Em vez disso, o treino dos músculos abdominais consegue uma compressão adicional do disco intervertebral na parte da frente da coluna vertebral. O único efeito positivo deste facto é que a hipomoclusão do bordo posterior da coluna vertebral permite que as estruturas situadas mais atrás na coluna vertebral se afastem mais, de modo que os pontos de suspensão dos músculos profundos das costas ficam novamente mais afastados. Isto permite que os músculos profundos das costas se envolvam novamente entre estes dois pontos de suspensão. No entanto, os discos intervertebrais continuam a estar magoados e não aliviados.

Função de um músculo

A função de um músculo é, em primeiro lugar, poder contrair-se, mas também deve poder relaxar novamente. No entanto, o músculo não tem a função estabilizadora que lhe é atribuída. Os ossos, e não os músculos, são responsáveis pela estabilidade do corpo. Se os seres humanos fossem constituídos apenas por músculos, não seriam estáveis de todo, mas encolheriam até um tamanho mínimo. Um músculo está sempre ligado a dois ossos e entre estes dois ossos existe um disco mole ou um tecido cartilagíneo mole.

Quanto mais forte for o músculo, maior será a compressão do disco intervertebral ou da cartilagem. Mais músculos ou mais força significa também mais compressão do disco intervertebral. A sensação de maior estabilidade e a diminuição da dor devido a um maior número de músculos baseiam-se na diminuição da fricção. A estabilidade conseguida através de mais músculos existe de facto. No entanto, a estabilidade é, na verdade, uma sobre-estabilidade com esmagamento dos discos intervertebrais ou da cartilagem e não uma estabilidade saudável, que seria efetivamente proporcionada pela tensão inerente a este tecido e que também garantiria a ausência de dor, mas desta vez saudável.

O disco protuberante

O aumento da pressão dos músculos leva à compressão do disco intervertebral, que se manifesta inicialmente como um disco abaulado e mais tarde como uma hérnia de disco, bem como a um maior desgaste das pequenas articulações vertebrais na parte de trás (artrose das articulações facetárias), estenose das terminações nervosas (estenose neuroforaminal) e estenose do canal raquidiano (estreitamento do canal nervoso principal) devido ao aumento das articulações vertebrais induzido pela pressão e à osteocondrose, ou seja, o esmagamento completo do disco intervertebral com fricção dolorosa dos ossos do corpo vertebral uns contra os outros.

Desde que os músculos profundos das costas ainda não se tenham transformado completamente em gordura e desde que exista apenas uma protusão discal ou outro desgaste menor do disco, o mecanismo de desenvolvimento aqui descrito pode ser invertido através da melhoria da elasticidade do músculo. No entanto, tal como descrito acima, isto não é conseguido através do fortalecimento dos músculos, mas apenas através da melhoria da elasticidade através da pressão sobre a inserção muscular e subsequentes exercícios diários e regulares. No caso de alterações graves da coluna vertebral, pode ser necessário tomar medidas, incluindo a cirurgia, para estabelecer primeiro uma capacidade terapêutica.

Após uma cirurgia às costas

Após uma cirurgia às costas, o mais tardar, a elasticidade dos músculos deve ser restaurada num estado sem dor e, em seguida, a elasticidade deve ser mantida com exercícios de alongamento permanentes. Só como último passo é que o reforço dos músculos ajuda, mas na maior parte dos casos isso já não é necessário.

Índice