Sırt ağrısı ve nedenleri
Sırt ağrısının nedeni çeşitli nedenlere dayanabilir. Temel ayrım, nedenlerin doğuştan mı yoksa sonradan mı olduğudur. Sırt ağrılarının yaklaşık %10-20’sinin doğuştan veya kalıtsal olması muhtemeldir; örneğin vertebral arkta kırık veya alt lomber omurganın pelvis ile kemikleşmesi gibi. Ayrıca, psikolojik gerginlik, stres ve işle ilgili ağır faaliyetler gibi birçok ikincil faktör de belirtilmiştir. Bununla birlikte, sırt ağrısının ana nedeni muhtemelen kas gerginliğidir. Sırt ağrısının nedeninin yatak olması pek olası değildir, ne de olsa insanların çoğunun yüksek kaliteli bir yatağı yoktur ve yine de sırt ağrısı çekmezler.
Bilimsel açıklamalar
Bilim insanları bu ana nedenleri değerlendirmekte çok zorlanıyor. Bundan iki faktör sorumludur. İlk faktör, kas gerginliklerinin X-ışınları veya MRI gibi cihazlarla tespit edilememesi, ancak oluşan görünür hasarın algılanabilmesidir. Açık ara en önemli neden bilim tarafından göz ardı edilmektedir çünkü bilim daha sırt ağrısı sorunuyla ilgilenmeye başlamadan önce var olmuştur.
Oturmak sırtınızı
Yaklaşık 200 yıl önce sandalye, halk için bir oturma mobilyası olarak tanıtıldı. Önceden insanlar çoğunlukla yere doğal bir şekilde çömelerek otururlardı. Birçoğu çömelmelerine yardımcı olması için küçük tabureler kullanıyordu. Modern tıbbımız yaklaşık 150 yaşında. Batılı geleneksel tıbbımızın normal değerleri geliştirildiğinde, herkes zaten hayatının büyük bir bölümünde oturuyordu.
Bizim uygarlık biçimimizde insanlar erken çocukluk dönemlerinden beri oturmaktadır ve özellikle okulda geçirilen uzun saatler, insanlarda oturma hastalığını programlamaktadır. Bu mekanizma, okula gitmemiş kişilerle karşılaştırmalı olarak hiçbir zaman bilimsel olarak araştırılmamıştır. Bunun yerine, oturarak ve ayakta çalışan, ancak her ikisi de okulda oturan kişileri karşılaştıran çalışmalar yapılmıştır.
Oturma sorununa bakacak olursak, çoğu insan otururken hareketsiz kalmanın sırt ağrısının nedeni olduğuna inanır. Çok sayıda tedavi önerisi bu varsayıma dayanmaktadır. Daha fazla hareket etmelisin. Oturmanın kasların zayıflamasına neden olduğuna dair bir inanış da vardır. Bu zayıf kasların sırt ağrısından sorumlu olduğu söylenmektedir. Burada da koltuk sistemleri kasların daha da güçlenmesini sağlamaya çalışır.
Hastalık nedeni olarak kas kısalması
Ancak, sırt ağrısına neden olan asıl mekanizma muhtemelen farklıdır. Oturmak, çömelirken olduğu gibi doğal duruşa kıyasla önemli ölçüde daha kısa olan kasların önemli ölçüde kısalmasına neden olur. Tek bir kas değil, çok sayıda kas etkilenir, ancak bu da belirli bir zincirleme kademede sorunlara yol açar.
Kesin konuşmak gerekirse, kas kısalması gerçek bir kısalma değil, sadece tam uzatma sonunda kasın esnekliğini kaybetmesidir. Kas kısalması aslında eklem hareketinin sonunda kemikli bir eklemin durmasını önlemek için vücudun koruyucu bir mekanizmasıdır. Bunun amacı eklemi hasardan korumaktır. Bununla birlikte, kaslar düzenli olarak tam fleksiyon ve tam ekstansiyona kadar hareket ettirilirse, kas bu daha küçük hareket aralığına uyum sağlar. Eklemi korumayı amaçlayan frenleme işlevi, kemikli eklem durağına ulaşılmadan çok önce başlar. Bu, kası daha az elastik hale getirir veya başka bir deyişle kısaltır.
Esneme yeterli değildir
Bir kas kısaldıktan sonra, germe egzersizleriyle bile orijinal uzunluğuna geri getirilemez. Bunun nedeni, kasın kemik tendon insersiyonuna yerleştirilmiş bir mekanizmadır. Kas ne kadar kısa olursa, ona uygulanan gerilme kuvveti o kadar yüksek olur ve beyne bildirilen kas gerginliği de o kadar yüksek olur. Beyin daha sonra kasın gerginliğini artırarak bir kısır döngü yaratır. Germe egzersizleri bu gerilimi artırır ve böylece elastikiyetin bozulmasına yol açar. Ne kadar çok germe yapılırsa, kastaki karşı gerilim o kadar artar ve germe kapasitesi veya esneklik o kadar azalır.
Bir kas, daha fazla güç gerektiğinde boyut olarak artabilir ve daha az güç gerektiğinde tekrar zayıflar. Bu mekanizma bir fitness stüdyosunda kullanılmaktadır. Kuvvet antrenmanı sırasında kas, daha fazla güce ihtiyaç duyduğuna inandırılır. Kaslar büyür. Spor salonuna gitmeyi bırakırsanız, kas tekrar zayıflar. Kasın kendi başına yapamayacağı şey, orijinal esnekliğini veya doğal kas uzunluğunu geri kazanmaktır.
Kas kısalması saatlerce oturarak kendiliğinden gerçekleşir. Ancak, esnekliği ve kas uzunluğunu geri kazanmak için bir saptırma gereklidir. Kas insersiyonuna basınç uygulayarak, tendon insersiyonundaki fibröz kıkırdağı, içine yerleştirilmiş sensörlerin beyne artan kas gerginliğini bildirmeyeceği şekilde etkilemek mümkündür. Bu durumda, kas orijinal elastikiyetine veya uzunluğuna geri döndürülebilir.
Kalça fleksör kası (psoas)
İlk kas kısalması kalça fleksör kaslarını etkiler ve ilk olarak psoas kası etkilenir. Bu kasın özelliği vücudun önünde ya da arkasında yer almaması, kalçanın önünden bel omurgasının arkasına kadar vücut boyunca çapraz olarak uzanmasıdır.
Bu kas seyri, otururken kasın kısalmasına neden olur, ancak ayağa kalkıldığında, güçlü bir şekilde omurgayı geriye doğru çekerek omurlar arası diskleri sıkıştırır. Bu da sırt çukurundaki kasların daha da kısalmasına neden olur. Sırt kaslarının hem dış hem de orta katmanları etkilenir. Kalça fleksör kasının kısalması sadece ayakta dururken basıncın artmasına neden olur. Genellikle ağrısız olan insanların %72’sinin en geç iki saat ayakta durduktan sonra sırt ağrısı çekmesinin nedeni de budur, çünkü kalça fleksör kası sadece ayakta dururken omurlar arası diskleri sıkıştırır. Buna karşılık, iki dış sırt kasının kısalması, otururken bile sabit bir çukur sırta yol açar.
Kas kısalmasına rağmen çok zayıf kasların gelişmesi
Bu kısalmış kasların omurganın arkasına yaptığı güçlü baskı nedeniyle, omurganın arkasındaki kemikler birbirine çok yaklaşır. Sırt kaslarının derin tabakası artık çalışamaz, çünkü askı noktaları birbirine çok yakındır ve bu nedenle sadece kemikler arasında sallanır. Bu faydasızlığın bir sonucu olarak, derin sırt kasları giderek körelir ve sonunda yağa dönüşür, bu da daha sonra tekrar kasa dönüştürülemez.
Kasların güçlendirilmesi gerekli değildir – at arkadan dizginlenir
Derin sırt kaslarını güçlendirmek için en yaygın tedavi öncelikle karın kaslarını çalıştırmaya yöneliktir. Karın kası antrenmanı ile derin sırt kaslarını kolayca yeniden etkinleştirmek gerçekten de mümkündür. Ancak bu mekanizma arabayı atın önüne koymaktadır. Doğru yol, yukarıda açıklanan mekanizmayı kullanarak kısalmış kasları tekrar elastik hale getirmek, tendon veya kas insersiyonundaki sensörlere basınç uygulamak ve böylece kalça fleksör kasları ve sırt kaslarındaki gerilimi ortadan kaldırmaktır. Kauçuksu intervertebral disk daha sonra kendi kendine tekrar açılır ve bir sünger gibi çevreden besin sağlayabilir. Bunun yerine, karın kası egzersizi omurganın ön tarafındaki intervertebral diske ek kompresyon sağlar. Bunun tek olumlu etkisi, omurganın arka kenarının hipomoklionunun, omurgada daha geride bulunan yapıların birbirinden daha fazla uzaklaşmasına izin vermesi ve böylece derin sırt kaslarının askı noktalarının yine birbirinden daha uzak olmasıdır. Bu, derin sırt kaslarının bu iki askı noktası arasında yeniden devreye girmesini sağlar. Ancak, omurlar arası diskler hala zedelenmiştir ve rahatlamamıştır.
Bir kasın işlevi
Bir kasın işlevi öncelikle kasılabilmektir, tıpkı tekrar gevşeyebilmesi gerektiği gibi. Ancak kas, kendisine atfedilen dengeleyici işleve sahip değildir. Vücuttaki dengeden kaslar değil kemikler sorumludur. Eğer insanlar sadece kaslardan oluşsaydı, hiç de istikrarlı olmazlardı, aksine minimum boyuta küçülürlerdi. Bir kas her zaman iki kemiğe bağlıdır, bu iki kemik arasında ya yumuşak bir disk ya da yumuşak bir kıkırdak doku bulunur.
Kas ne kadar güçlü olursa, omurlar arası disk veya kıkırdak o kadar fazla sıkışır. Daha fazla kas veya daha fazla güç aynı zamanda omurlar arası diskin daha fazla sıkışması anlamına gelir. Daha fazla kas nedeniyle artan stabilite hissi ve ağrının azalması sürtünmenin azalmasına dayanır. Daha fazla kas sayesinde elde edilen denge gerçekten de mevcuttur. Bununla birlikte, stabilite aslında omurlar arası disklerin veya kıkırdağın ezilmesiyle aşırı stabilitedir ve aslında bu dokunun doğal gerginliği tarafından sağlanacak ve aynı zamanda ağrıdan kurtulmayı sağlayacak olan sağlıklı stabilite değildir, ancak bu sefer sağlıklı bir stabilitedir.
Şişkin disk
Kaslardan gelen artan basınç, omurlar arası diskin sıkışmasına yol açar, bu da başlangıçta şişkin bir disk ve daha sonra fıtıklaşmış bir disk olarak kendini gösterir ve ayrıca arkadaki küçük omur eklemlerinde artan aşınmaya (faset eklem artrozu) neden olur, sinir uçları (nöroforaminal stenoz) ve spinal kanal stenozu (ana sinir kanalının daralması) basınca bağlı genişlemiş vertebral eklemler ve osteokondroz, yani vertebra gövdesi kemiklerinin birbirine ağrılı sürtünmesi ile intervertebral diskin tamamen öğütülmesi.
Derin sırt kasları henüz tamamen yağa dönüşmediği sürece ve diskte sadece disk çıkıntısı veya diğer küçük aşınma ve yıpranma olduğu sürece, burada açıklanan gelişim mekanizması kasın esnekliğini artırarak tersine çevrilebilir. Ancak, yukarıda açıklandığı gibi, bu kasların güçlendirilmesiyle değil, sadece kas girişine baskı ve ardından günlük, düzenli egzersizler yoluyla elastikiyetin iyileştirilmesiyle sağlanır. Omurgada ciddi değişiklikler olması durumunda, öncelikle tedavi kabiliyeti oluşturmak için ameliyat da dahil olmak üzere önlemler almak gerekebilir.
Sırt ameliyatından sonra
En geç bel ameliyatından sonra kasların elastikiyetinin ağrısız bir şekilde geri kazandırılması ve sonrasında kalıcı germe egzersizleri ile elastikiyetin korunması gerekmektedir. Sadece son adım olarak kasları güçlendirmek yardımcı olur, ancak çoğu durumda bu artık gerekli değildir.
İçindekiler tablosu
