آلام الظهر وأسبابها

يمكن أن يعزى سبب آلام الظهر إلى أسباب مختلفة. ويكمن التمييز الأساسي في ما إذا كانت هناك أسباب خلقية أو مكتسبة. من المرجح أن يكون حوالي 10-20% من آلام الظهر خلقية أو موروثة، مثل كسر في القوس الفقري أو تعظم الجزء السفلي من العمود الفقري القطني مع الحوض. بالإضافة إلى ذلك، تم تسمية العديد من العوامل الثانوية، مثل الضغط النفسي والضغط النفسي والمهام الثقيلة المرتبطة بالعمل. ومع ذلك، فإن السبب الرئيسي لآلام الظهر من المرجح أن يكون بسبب التوتر العضلي. من غير المرجح أن تكون المرتبة هي سبب آلام الظهر، ففي نهاية المطاف، لا يمتلك غالبية الناس مرتبة عالية الجودة وما زالوا لا يعانون من آلام الظهر.

تصريحات علمية

يواجه العلم صعوبة بالغة في تقييم هذه الأسباب الرئيسية. هناك عاملان مسؤولان عن هذا. العامل الأول هو أن التوتر العضلي لا يمكن اكتشافه بواسطة أجهزة مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي، ولكن الضرر الذي حدث فقط هو الذي يمكن رؤيته. إلى حد بعيد السبب الأكثر أهمية لا يأخذه العلم في الاعتبار لأنه كان موجودًا قبل أن يعالج العلم مشكلة آلام الظهر.

الجلوس يقوي ظهرك

منذ حوالي 200 عام، تم تقديم الكرسي لعامة الناس كأثاث للجلوس. في السابق، كان الناس يجلسون في الغالب على الأرض في وضع القرفصاء الطبيعي. استخدم العديد منهم برازًا صغيرًا لدعم وضعية القرفصاء. يبلغ عمر الطب الحديث حوالي 150 عامًا. عندما تم تطوير القيم الطبيعية للطب الغربي لدينا، كان الجميع يجلسون بالفعل لجزء كبير من حياتهم.

لقد كان الناس في حضارتنا يجلسون منذ الطفولة المبكرة، وعلى وجه الخصوص، فإن الساعات الطويلة التي يقضونها في المدرسة هي التي تتسبب في برمجة اضطراب الجلوس لدى الناس. ولم تتم دراسة هذه الآلية علميًا أبدًا مقارنة بالأشخاص الذين لم يجلسوا في المدرسة. بل أجريت دراسات تقارن بين الأشخاص الذين لديهم وظائف الجلوس والوقوف، ولكن كلاهما جلس في المدرسة.

عندما تنظر إلى مشكلة الجلوس، يعتقد معظم الناس أن عدم الحركة أثناء الجلوس هو سبب مشكلة آلام الظهر. وتستند العديد من التوصيات للعلاج على هذا الافتراض. يجب عليك التحرك أكثر. كما أن هناك اعتقادًا راسخًا بأن الجلوس يضعف العضلات. ويقال إن هذه العضلات الضعيفة هي المسؤولة عن آلام الظهر. وهنا أيضًا، تحاول أنظمة الكراسي ضمان تقوية العضلات بشكل أكبر.

قصر العضلات كسبب للمرض

من المرجح أن تكون الآلية الفعلية التي تسبب آلام الظهر مختلفة. عند الجلوس يحدث تقلص ملحوظ في العضلات، وهي أقصر بشكل ملحوظ مقارنة بالوضعية الطبيعية التي كانت عليه الحال عند وضعية القرفصاء. لا تتأثر عضلة واحدة، بل العديد من العضلات، والتي تؤدي في وقت لاحق إلى مشاكل في سلسلة معينة.

بالمعنى الدقيق للكلمة، تقصير العضلات لا يعني في الواقع تقصيرًا، ولكنه ببساطة فقدان مرونة العضلات في نهاية التمديد الكامل. والقصر العضلي هو في الواقع آلية حماية الجسم حتى لا يتوقف المفصل العظمي عند نهاية حركة المفصل. يهدف هذا إلى حماية المفصل من التلف. ومع ذلك، إذا تم تحريك العضلات بانتظام في نطاق حركتها حتى الانثناء الكامل والبسط الكامل، فإن العضلات تتكيف مع هذا النطاق الأصغر من الحركة. تبدأ وظيفة الكبح، والتي تهدف إلى حماية المفصل، قبل وقت طويل من الوصول إلى نقطة توقف المفصل العظمي. يؤدي هذا إلى أن تصبح العضلات أقل مرونة، أو بمعنى آخر، تقصر.

التمدد لا يكفي

بمجرد تقصير العضلة، لا يمكن إعادتها إلى طولها الأصلي حتى مع تمارين التمدد. والسبب في ذلك هو الآلية المضمنة في الوتر العظمي للعضلة. كلما كانت العضلة أقصر، زاد التوتر الذي يصل إليها، وكلما زاد توتر العضلات الذي يصل إلى الدماغ. ثم يزيد الدماغ من توتر العضلة نفسها، مما يخلق حلقة مفرغة. تزيد تمارين التمدد من هذا التوتر وبالتالي تؤدي إلى تدهور المرونة. كلما قمت بالتمدد أكثر، كلما زاد التوتر المضاد في العضلات وقلت قدرتها على التمدد أو المرونة.

تكون العضلة قادرة على التوسع عندما تكون هناك حاجة إلى مزيد من القوة، كما أنها تصبح أضعف عندما تكون هناك حاجة إلى قوة أقل. يتم استخدام هذه الآلية في صالة الألعاب الرياضية. أثناء تدريب القوة، يتم دفع العضلات إلى الاعتقاد بأنها تحتاج إلى المزيد من القوة. تنمو العضلة. إذا توقفت عن الذهاب إلى صالة الألعاب الرياضية، فإن العضلات سوف تضعف مرة أخرى. ما لا تستطيع العضلة فعله بمفردها هو استعادة مرونتها الأصلية أو طولها الطبيعي.

يحدث تقصير العضلات تلقائيًا عند الجلوس لساعات. ومع ذلك، من أجل استعادة المرونة أو طول العضلات، هناك حاجة إلى تحويلة. من خلال الضغط على الوصلة العضلية، من الممكن التأثير على الغضروف الليفي في الوتر المرفق بحيث لا تبلغ أجهزة الاستشعار المدمجة فيها عن زيادة التوتر العضلي إلى الدماغ. في هذه الحالة، يمكن بعد ذلك استعادة العضلات إلى مرونتها أو طولها الأصلي.

العضلة المثنية للورك (psoas)

يؤثر تقصير العضلات الأول على العضلات المثنية للورك، حيث تتأثر العضلة القطنية بشكل خاص أولاً. خصوصية هذه العضلة هي أنها لا تقع في الجزء الأمامي أو الخلفي من الجسم، ولكنها تمتد بشكل قطري عبر الجسم من مقدمة الورك إلى الجزء الخلفي من العمود الفقري القطني.

يؤدي تطور العضلات هذا إلى تقصير العضلة عند الجلوس، ولكن عند الوقوف، يسحب السحب القوي الجزء الخلفي من العمود الفقري إلى ظهر مجوف ويتم ضغط الأقراص الفقرية هناك. ونتيجة لذلك، يحدث المزيد من تقصير العضلات في منطقة الظهر المجوفة. تتأثر كل من الطبقات الخارجية والمتوسطة من عضلات الظهر. يؤدي تقصير العضلة المثنية للورك فقط إلى زيادة الضغط عند الوقوف. وهذا أيضًا هو السبب وراء استمرار معاناة 72% من الأشخاص الذين لا يعانون عادةً من الألم من آلام الظهر بعد الوقوف لمدة ساعتين على أبعد تقدير، لأن العضلة المثنية للورك تضغط فقط على الأقراص الفقرية عند الوقوف. وفي المقابل فإن قصر عضلتي الظهر الخارجيتين يؤدي إلى تثبيت جوف الظهر حتى عند الجلوس.

نمو العضلات التي تكون ضعيفة للغاية على الرغم من تقصير العضلات

بسبب الضغط القوي على الجزء الخلفي من العمود الفقري بواسطة هذه العضلات المختصرة، تقترب العظام الموجودة في الجزء الخلفي من العمود الفقري من بعضها البعض. لم تعد الطبقة العميقة من عضلات الظهر قادرة على العمل لأن نقاط التعليق قريبة جدًا من بعضها البعض وبالتالي تتدلى بين العظام. ونتيجة لهذا عدم الجدوى، فإن عضلات الظهر العميقة تضمر بشكل متزايد وتتحول في النهاية إلى دهون، والتي لم يعد من الممكن تحويلها مرة أخرى إلى عضلات لاحقًا.

تقوية العضلات ليست ضرورية – فالحصان ملجم من الخلف

من أجل تقوية عضلات الظهر العميقة، يهدف العلاج الأكثر شيوعًا في المقام الأول إلى تدريب عضلات البطن. في الواقع، يمكن لتدريب عضلات البطن إعادة تنشيط عضلات الظهر العميقة بسهولة. لكن هذه الآلية تضع العربة أمام الحصان. الطريقة الصحيحة هي جعل العضلات المختصرة مرنة مرة أخرى باستخدام الآلية الموضحة أعلاه عن طريق الضغط على المستشعرات الموجودة في الوتر أو إدخال العضلات وبالتالي إزالة التوتر من عضلات الورك المثنية وعضلات الظهر. ثم ينفتح القرص الفقري الشبيه بالمطاط مرة أخرى من تلقاء نفسه ويمكنه إمداد نفسه بالمواد المغذية من البيئة مثل الإسفنج. وبدلاً من ذلك، يحقق تدريب عضلات البطن ضغطًا إضافيًا على القرص الفقري الموجود في الجزء الأمامي من العمود الفقري. التأثير الإيجابي الوحيد لذلك هو أن الهياكل الموجودة بعيدًا عن العمود الفقري يمكن أن تتحرك بعيدًا عن بعضها البعض عبر نقص الموكليون الموجود في الحافة الخلفية للعمود الفقري، وبالتالي فإن نقاط التعليق في عضلات الظهر العميقة تكون متباعدة مرة أخرى. وهذا يسمح لعضلات الظهر العميقة بالقبضة بين نقطتي التعليق هاتين مرة أخرى. ومع ذلك، لا تزال الأقراص الفقرية مضغوطة ولا يخفف الضغط عنها.

وظيفة العضلة

تتمثل وظيفة العضلة في المقام الأول في القدرة على الانقباض وكذلك القدرة على الاسترخاء مرة أخرى. ومع ذلك، لا تتمتع العضلة بوظيفة التثبيت المخصصة للعضلة. العظام، وليس العضلات، هي المسؤولة عن استقرار الجسم. فإذا كان الإنسان يتألف من عضلات فقط، فلن يكون مستقراً على الإطلاق، بل سيتقلص إلى الحد الأدنى من الحجم. ترتبط العضلة دائمًا بعظمتين، ويوجد بين هاتين العظمتين إما قرص فقري ناعم أو نسيج غضروفي ناعم.

كلما أصبحت العضلات أقوى، زاد ضغط القرص الفقري أو الغضروف. المزيد من العضلات أو المزيد من القوة في نفس الوقت يعني المزيد من الكدمات على القرص الفقري. إن الشعور بزيادة الثبات وانخفاض الألم بسبب زيادة عدد العضلات يرجع إلى انخفاض الاحتكاك. إن الاستقرار الذي يتم تحقيقه من خلال وجود المزيد من العضلات موجود بالفعل. ومع ذلك، فإن الاستقرار هو في الواقع الإفراط في الاستقرار مع سحق الأقراص الفقرية أو الغضاريف وليس الاستقرار الصحي، كما سيتم توفيره بالفعل من خلال التوتر المتأصل في هذا النسيج وسيضمن أيضًا التحرر من الألم، ولكن هذه المرة صحي.

انتفاخ القرص

بالإضافة إلى سحق القرص الفقري، والذي يتجلى في البداية على شكل قرص منتفخ ثم في وقت لاحق على شكل قرص منفتق، فإن الضغط المتزايد من العضلات يؤدي أيضًا إلى زيادة التآكل في المفاصل الفقرية الصغيرة في الظهر (التهاب المفاصل المفصلي الوجهي). )، تضييق مخارج الأعصاب (تضيق العصب العصبي) وتضيق القناة الشوكية (تضييق القناة العصبية الرئيسية) بسبب تضخم المفاصل الفقرية المرتبطة بالضغط والداء العظمي الغضروفي، أي الطحن الكامل للقرص الفقري مع فرك مؤلم لعظام الجسم الفقري ضد بعضها البعض.

طالما أن عضلات الظهر العميقة لم تتحول بشكل كامل إلى دهون وطالما أن هناك فقط انتفاخ في القرص الفقري أو تآكل بسيط آخر على القرص الفقري، فإن آلية التطور الموضحة هنا يمكن عكسها عن طريق تحسين مرونة عضلة. ومع ذلك، كما هو موضح أعلاه، لا يتعلق الأمر بتقوية العضلات، بل يتعلق فقط بتحسين المرونة من خلال الضغط على قاعدة العضلات والتمارين اليومية المنتظمة اللاحقة. في حالة التغيرات الشديدة في العمود الفقري، قد يكون من الضروري أولاً إثبات القدرة على علاج المرض من خلال التدابير، بما في ذلك العمليات الجراحية.

بعد عملية جراحية في الظهر

على أبعد تقدير، بعد جراحة الظهر، يجب استعادة مرونة العضلات في حالة خالية من الألم ومن ثم يجب الحفاظ على المرونة من خلال تمارين التمدد الدائمة. إن تقوية العضلات تكون مفيدة فقط كخطوة أخيرة، ولكن في معظم الحالات لم يعد ذلك ضروريًا.

جدول المحتويات