Disk kaymasının belirtileri (şikayetleri)

Disk kayması çok farklı semptomlara neden olabilir. Daha hafif formlar sırt ağrısı gibi semptomlara neden olurken, daha şiddetli formlar yayılan ağrıya ve hatta en kötü vakalarda felç gibi semptomlara neden olabilir. Sırtınıza veya boynunuza köpek çarpmış gibi hissedersiniz.

Çoğu durumda disk kayması ağrılı değildir. Birçok çalışma bunu kanıtlamıştır. Boden ve ekibi, örneğin, savaş pilotu eğitimi için başvuran yirmi yaşındaki sağlıklı olduğu varsayılan erkeklerin yüzde 4,5’inde bel fıtığı olduğunu gösterebilmiştir. Ayrıca, altmış yaşın altında olup tamamen semptomsuz olan kişilerin yaklaşık yüzde yirmisine tanı konulabilmiştir (Boden ve ark. 1990, Janen ve ark. 1994). Genellikle sadece bir sinir fıtıklaşmış disk tarafından sıkıştırıldığında ağrılı hale gelir. Sarkmış disk dokusu bunlardan birine baskı yaparsa, sonuç ya yayılan ağrı ya da siyatik ağrıdır. Siyatik, omurgadaki çıkış noktaları farklı olsa bile alt bel omurgasından çıkan ve daha sonra birlikte kalın bir sinir oluşturan tüm sinirlerdir.

İntervertebral diskin yapısı

İntervertebral disk, bel veya boyun omurları arasında bulunan ve omurganın hareket etmesini sağlayan yumuşak, lastiksi bir tampondur. İntervertebral diskin merkezinde, bel omurlarının üzerine oturduğu sert küresel bir çekirdek, nükleus pulposus bulunur. Bu çekirdek yol verebilir ve biraz yaylanabilir. Öte yandan disk kabuğu, tüm hareket yönlerinde önemli ölçüde verim sağlayabilir. Sağlıklı bir intervertebral diskte, bir yöndeki hareket iptal edildiğinde bu kılıf bir köpük gibi geri çekilir.

Omurlar arası diski besleyecek kan damarları yoktur. Aksine, bir sünger gibi çalışır. Yük altında, intervertebral disk kasılır ve sıkışır; yük serbest bırakıldığında tekrar ayrılır ve beslenmek için komşu omur gövdelerinden gelen sıvı ile dolar.

Bir intervertebral disk nasıl kırılır?

Kas gerginliği çok yüksekse, intervertebral disk rahatlamış bir pozisyonda bile sıkışmış kalır. Bu, yemek yeme kabiliyetinin zaten önemli ölçüde kısıtlandığı anlamına gelir. Bu sıkıştırma aşınmanın nedenlerinden biridir. Kasların güçlendirilmesi süngeri daha da sıkıştırır. Sünger artık açılamaz, ancak sıkıştırılmış olarak kalır. Beslenme artık pek mümkün değil. İntervertebral disk mecazi olarak açlıktan ölür ve ağrı gibi belirtiler göstermeye başlar.

Disk kayması durumunda kas geliştirme yanlış algısı

Şimdi sırtınızı stabil hale getirmek için aktif olarak kaslarınızı geliştirmeye başlayın. Omurlar arası diski daha da sıkıştırırsınız, böylece sünger işlevinin son kalıntıları bile artık kapatıldığı için beslenme neredeyse hiç mümkün olmaz. Ancak, etkilenen disk tekrar stabil hale geldiğinde ve sürtünme ağrısı kalmadığında rahatlama hissedeceksiniz. Ancak, sorun yalnızca yüzeysel olarak iyileştirilmiştir. Gerçekte bu, omurlar arası diskin daha da fazla aşınmasına yol açar. Omurgayı artan kas gerginliği altında hareket ettirirseniz, bu durum kesme kuvvetlerinin artmasına neden olur ve bu da hasarı daha da artırır.

Sadece sırt veya boyundaki diskin kısalmış kaslar tarafından sıkıştırılarak hareket ettirilmesi diske gerçekten zarar veren nedenlerden biridir. Güçlü kas çekimi ve ardından gelen aşağı doğru çekme, omurlar arası diskleri, eklem kıkırdağını ve bel omurlarını bir havan gibi öğütür. Egzersiz ancak önceden kaslar üzerindeki baskı kaldırılmışsa iyi gelir.

Fıtıklaşmış diskler yıllar içinde gelişir ve bir saniye içinde patlar

Disk kayması bir gecede gelişmez. Bunun öncüsü disk çıkıntısıdır (aşağıya bakınız), diskte resimlerde görülebilen bir çıkıntıdır. Disk protrüzyonu da kendiliğinden oluşmaz; öncesinde disk dejenerasyonu (disk aşınması, diskozis) meydana gelir ve bu durum bazen MR görüntülerinde de görülebilir.

Bir intervertebral disk nasıl hasar görür ve semptomlara neden olur, yani aşınma ve yıpranmanın nedenleri nelerdir? Hem kamuoyunda hem de ne yazık ki birçok uzmanlık kitabı ve makalesinde, bel fıtığı neredeyse kaderde var olan, hatta Tanrı vergisi bir şey olarak görülmektedir. Birçok hasta, sadece kötü omurlararası disklere sahip olduklarına veya ebeveynlerinden bu yatkınlığı miras aldıklarına inanmaktadır. Bunda bir doğruluk payı olabilir, ancak geri kalan yüzde 99’luk kısım herkesin kendi hatasıdır, çünkü omurlar arası disklerinizdeki aşınma ve yıpranmadan büyük ölçüde siz sorumlusunuz. İnsanlar yukarıda ayrıntılı olarak açıklandığı gibi çok fazla otururlar ve bu nedenle omurlar arası disklerin ezilmesini kabul ederler.

İntervertebral diske zarar veren yukarıdan gelen basınç değil, aşağıdan gelen kas gerginliğidir

Çoğunluğun görüşü, omurlar arası disklerin, örneğin aşırı kilo veya ağır kaldırma nedeniyle yukarıdan gelen basınç nedeniyle hasar gördüğü yönündedir. Bazı durumlarda bu da omurlar arası disklerin aşınmasına ve yıpranmasına katkıda bulunabilir, ancak çok daha belirleyici olan sürekli kötü duruş, oturuş ve bunun sonucunda omurları öne ve aşağı doğru çeken ve omurlar arası diskleri ezen kısalmış kaslardır.

Disk kaymasından sonra intervertebral disk hala dirençli midir?

Bu bağlamda, omurlar arası diskin bir bel fıtığından sonra, yani diskin çekirdeği zaten düşmüşken, hala şokları tamponlayıp absorbe edip edemeyeceği sorusunu sık sık duyuyorum. Deneyimlerime göre, omurlar arası bir disk, fıtıklaşmadan çok önce tamponlamayı durdurur. Bu bağlamda, tamponlamayı imkansız hale getiren doğrudan olay değil, altta yatan kas kısalmasıdır. Omurlar arası diskler olaydan çok önce artık şokları absorbe edemiyordu. Bu yüzden kırıldı – tam tersi değil!

Bel fıtığı tedavisi (terapi)

Bel fıtığının tedavisi semptomların başlangıcına bağlıdır. Lokalize ağrı kendi kendine tedavi, fizyoterapi, ısı ve masaj ile tedavi edilebilir. Tüm bu önlemler dokunun gevşemesine yol açar. Bu, fıtıklaşmış diskin etrafında daha fazla alan yaratır ve lomber, torasik ve servikal omurga için geçerli olan sinirler üzerindeki baskıyı azaltır.

Tedavi sırasında tablet, infüzyon veya enjeksiyon şeklinde dekonjestan ilaçların kullanılması gerekebilir. Enjeksiyonlarla hedefe yönelik tedavi, fıtıklaşmış disk röntgen veya bilgisayar tomografisi altında hemen kızarırsa en iyi yöntemdir. Vakaların %80-90’ında semptomlar 1-3 tedavi ile tamamen ortadan kaldırılabilir.

Bel fıtığı için ameliyat ne zaman gereklidir?

Sadece birkaç fıtıklaşmış disk ameliyat gerektirir. Ya ağrı yine de geri gelirse ya da felç olursa. Tabii ki, semptomların hiç kaybolmaması da mümkündür, bu durumda siniri rahatlatmak için bir ameliyat yapılmalıdır. Ameliyatlar genellikle basittir ve bazı durumlarda minimal invaziv teknikler kullanılarak da gerçekleştirilebilir. Ancak, operasyonla ilgili asıl sorun operasyonun kendisi değil, sonrasındaki zamandır. Ameliyatın kendisi disk dejenerasyonunun nedenlerini ortadan kaldırmadığı, sadece prolapsusun kendisini ortadan kaldırdığı için, kasları daha sonra tekrar elastik hale getirmek ve kalıcı olarak elastik tutmak gerekir.

Disk kaymasında (neredeyse) herkes neyi yanlış yapar ve siz neyi yapmamalısınız?

Ne yazık ki çoğu insan bunu yapmıyor. Ya davranışlarını değiştirmeyerek eskisi gibi devam ederler ya da kaslarını güçlendirerek intervertebral disklere daha fazla baskı yaparlar. Doğru tedavi, örneğin elasto-basınç yoluyla, ilgili tüm kaslara uzun süre baskı uygulandığı bir tedavi olacaktır. Bu, kasın tam esnekliğini geri kazandırır. Bu elastik kasın esnekliğini koruması için her gün gerilmesi gerekir. Kalıcı olarak ağrısız kalmanın tek yolu budur. Sonrasında bir tedavi olarak kas güçlendirmesi de yapmak istiyorsanız – sorun değil, ancak bu her zaman diğer ikisinden sonraki son adım olmalıdır.

İçindekiler tablosu